Claves para optimizar la eficiencia de un bloque quirúrgico / Keys to optimizing operating room efficiency

La asistencia sanitaria está en constante transformación. Los sistemas de salud deben centrarse en mejorar la eficiencia para satisfacer la creciente demanda de atención de salud de alta calidad y bajo coste. El quirófano es una de las mayores fuentes de ingresos y una de las mayores áreas de gasto. Por lo tanto, la gestión del bloque quirúrgico es una clave fundamental para el éxito. El objetivo de este artículo es analizar los principios actuales de organización, optimización y gestión clínica del bloque quirúrgico y su impacto en la calidad y en la seguridad asistenciales

Healthcare is in constant transformation. Health systems should focus on improving efficiency to meet a growing demand for high-quality, low-cost health care. The operating room is one of the biggest sources of revenue and one of the largest areas of expense. Therefore, operating room management is a critical key to success. The aim of this article is to analyze the current principles of organization, optimization and clinical management of the operating room and its impact on the quality and safety of care

Evaluación del videolaringoscopio Airtraq como dispositivo de rescate tras laringoscopia directa difícil / Evaluation of the Airtraq video laryngoscope as a rescue device after difficult direct laryngoscopy

Antecedentes y objetivos: La dificultad inesperada durante la intubación traqueal y la imposibilidad de intubar se encuentran entre las principales causas de morbimortalidad relacionadas con la anestesia. Este estudio se realizo para evaluar la efectividad del videolaringoscopio Airtraq para la intubación traqueal tras una laringoscopia directa difícil. Métodos: Se incluyó a 75 pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general e intubación traqueal cuya laringoscopia directa realizada por un anestesiólogo sénior mostró un Cormack-Lehane grado 2b, 3 o 4. Resultados: La visión glótica mejoró en todos los pacientes cuando se usó el videolaringoscopio Airtraq en comparación con el laringoscopio Macintosh. La visión mejoró dos grados en el 17,3% de los casos, tres en el 60% y cuatro en el 22,7% (p <0,0001). La tasa de éxito para la intubación fue del 100% con Airtraq. Cincuenta y seis pacientes (74,7%) requirieron un solo intento, dieciséis (21,3%) 2 intentos y tres (4%) un tercer intento. La escala de dificultad de intubación indicó que la intubación traqueal se realizó fácilmente en la mayoría de los casos. No hubo eventos críticos. Conclusiones: La intubación traqueal con Airtraq fue efectiva, simple y segura en pacientes con laringoscopia difícil. Estos resultados confirman que el Airtraq es un videolaringoscopio fiable como dispositivo de rescate en casos de visión laríngea difícil con laringoscopia directa

Background and objectives: Unexpected difficult tracheal intubation and failure to intubate are among the leading causes of anesthesia-related morbidity and mortality. This study was undertaken to evaluate the effectiveness of the Airtraq video laryngoscope for tracheal intubation after difficult direct laryngoscopy. Methods: 75 patients undergoing elective surgery under general anesthesia and whose direct laryngoscopy by a senior anesthesiologist exhibited Cormack-Lehane grade 2b, 3 or 4 were enrolled. Results: The Glottic view was improved in all patients when using the Airtraq video laryngoscope, compared with Macintosh laryngoscope. The view was improved by 2 degrees in 17.3% of the cases, by three in 60% and by four grades in 22.7% (P<0.0001). The success rate for intubation was 100% with the Airtraq. Fifty-six patients (74.7%) required a single attempt, sixteen (21.3%) two attempts and three (4%) a third attempt. Intubation difficulty scale indicated that tracheal intubation was performed easily in most cases There were no critical events. Conclusions: Tracheal intubation using the Airtraq was effective, simple and safe in patients with difficult laryngoscopy. These results confirm that the Airtraq is a reliable video laryngoscope as a rescue device in cases of difficult laryngeal view with direct laryngoscopy

Guía de práctica clínica de hipotermia perioperatoria no intencionada / Clinical practice guideline. Unintentional perioperative hypothermia

La importancia de la seguridad de nuestros pacientes en el entorno quirúrgico ha impulsado multitud de proyectos dirigidos al mejor control y actuación clínica de las variables que intervienen o modulan los resultados de los procesos quirúrgicos y que tienen relación directa sobre los mismos. La Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor -SEDAR- mantiene una constante preocupación por una variable que determina claramente los resultados de nuestros procesos clínicos, la hipotermia no intencionada que se desarrolla en todos los pacientes sometidos a un procedimiento anestésico-quirúrgico. SEDAR ha promovido, en colaboración con otras sociedades científicas y asociaciones de pacientes, la elaboración de esta guía de práctica clínica, que pretende dar respuesta a cuestiones clínicas no resueltas aun y para las cuales no existen hasta ahora documentos basados en la mejor evidencia científica disponible. Con metodología GRADE y la asistencia técnica de la oficina de Colaboración Cochrane Iberoamericana, esta guía de práctica clínica presenta 3 recomendaciones (débil a favor) para los métodos activos de calentamiento para la prevención de la hipotermia (cutáneos, de líquidos o gases); 3 para la priorización de las estrategias de prevención de la hipotermia (2 débil a favor y una fuerte a favor); 2 para las estrategias de precalentamiento previas a la inducción anestésica (2 débil a favor); y 2 para investigación

The importance of the safety of our patients in the surgical theatre, has driven many projects. The majority of them aimed at better control and clinical performance; mainly of the variables that intervene or modulate the results of surgical procedures, and have a direct relationship with them. The Spanish Society of Anesthesiology, Critical Care and Therapeutic Pain (SEDAR), maintains a constant concern for a variable that clearly determines the outcomes of our clinical processes, "unintentional hypothermia" that develops in all patients undergoing an anesthetic or surgical procedure. SEDAR has promoted, in collaboration with other scientific Societies and patient Associations, the elaboration of this clinical practice guideline, which aims to answer clinical questions not yet resolved and for which, up to now, there are no documents based in the best scientific evidence available. With GRADE methodology and technical assistance from the Ibero-American Cochrane Collaboration office, this clinical practice guideline presents three recommendations (weak in favor) for active heating methods for the prevention of hypothermia (skin, fluid or gas); three for the prioritization of strategies for the prevention of hypothermia (too weak in favor and one strongly in favor); two of preheating strategies prior to anesthetic induction (both weak in favor); and two for research

Monitorización de la nocicepción, ¿realidad o ficción? / Monitoring of nociception, reality or fiction?

En la actualidad han aparecido diferentes proyectos para intentar monitorizar las respuestas nociceptivas provocadas por el estrés quirúrgico y para mantener a los pacientes en las mejores condiciones analgésicas. La respuesta sistémica al estrés quirúrgico tiene repercusiones en el postoperatorio, como son el peor control del dolor, una recuperación más tardía, mayores complicaciones, mayor tiempo de estancia en unidades de reanimación y hospitalaria, e incremento del coste de los servicios sanitarios. Sin embargo, el tratamiento con mayores dosis de opiáceos de las necesarias puede suponer situaciones de despertar más lento, mayor somnolencia y efectos adversos, pero también situaciones de hiperalgesia postoperatoria por opiáceos. Existen 2 grandes grupos de monitorización nociceptiva según el origen del objetivo teórico de vigilancia de la respuesta al estímulo, pudiendo ser derivados de cambios en el electroencefalograma o de la respuesta del sistema nervioso autónomo (AU)

There are currently various projects underway that attempt to monitor the nociceptive responses caused by surgical stress and ensure patients the best analgesic conditions. The systemic response to surgical stress has repercussions in the postoperative period, such as worse pain control, delayed recovery, greater complications, longer stay in resuscitation and hospital units, and increased healthcare costs. However, treatment with higher doses of opioids than necessary may lead to slower awakening, increased drowsiness and adverse effects, as well as situations of postoperative opioid-induced hyperalgesia. There are 2 large groups of nociceptive monitoring according to the origin of the theoretical objective of monitoring response to the stimulus, that may derive from changes in the electroencephalogram or the response of the autonomic nervous system (AU)

Recomendaciones de fluidoterapia perioperatoria para la cirugía abdominal mayor. Revisión de las recomendaciones de la Vía RICA. Parte I: fundamentos fisiológicos / Perioperative fluid therapy recommendations for major abdominal surgery. Via RICA recommendations revisited. Part I: physiological background

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Recomendaciones de fluidoterapia perioperatoria para la cirugía abdominal mayor. Revisión de las recomendaciones de la Vía RICA. Parte II: Terapia hemodinámica guiada por objetivos. Fundamento para la optimización del volumen intravascular / Fluid therapy recommendations for major abdominal surgery. Via RICA recommendations revisited. Part II: Goal directed hemodynamic therapy. Rationale for optimising intravascular volume

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Recomendaciones de fluidoterapia perioperatoria para la cirugía abdominal mayor. Revisión de las recomendaciones de la Vía RICA. Parte III: terapia hemodinámica guiada por objetivos. Fundamento para el mantenimiento del tono vascular y la contractilidad / Fluid therapy recommendations for major abdominal surgery. Via RICA recommendations revisited. Part III: goal directed hemodynamic therapy. Rationale for maintaining vascular tone and contractility

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Recomendaciones de «no hacer» de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas» / «Do not do» recommendations of the Spanish Society of Anaesthesiology, Critical Care and Pain Therapy. «Commitment to Quality by Scientific Societies» project

El Ministerio de Sanidad (MSSSI) aprobó (abril de 2013) el proyecto denominado «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España», en respuesta a la demanda social y profesional por la sostenibilidad del sistema de salud. La iniciativa se enmarca en las actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones, del Sistema Nacional de Salud, y está coordinado de forma conjunta por la Subdirección General de Calidad y Cohesión, por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). A este Proyecto se han incorporado todas las sociedades científicas de nuestro país, y su objetivo principal es disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, con el fin de acordar recomendaciones de «no hacer», basadas en la evidencia científica. Nuestro objetivo primario fue identificar intervenciones que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias. Los objetivos secundarios fueron: la reducción de la variabilidad en la práctica clínica, la difusión entre médicos y pacientes para orientar en la toma de decisiones, el uso adecuado de los recursos sanitarios y, por último, la promoción de la seguridad clínica y la reducción de la iatrogenia. El proceso de selección de las 5 recomendaciones de «no hacer» se realizó mediante la metodología Delphi. 25 panelistas (todo anestesiólogos) eligieron entre 15 propuestas basadas en: evidencia de calidad que la sustenta, relevancia o impacto clínico de la misma y población a la que afecta. Las 5 recomendaciones propuestas fueron: No mantener niveles profundos de sedación en pacientes críticos sin una indicación específica; No realizar radiografía preoperatoria de tórax en pacientes menores de 40 años con estado físico ASA I o II; No realizar, de manera sistemática, pruebas preoperatorias en cirugía de cataratas, salvo indicación basada en historia clínica y exploración física; No programar cirugía electiva con riesgo de hemorragia en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados; y No realizar pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica y estudio de coagulación) en pacientes sanos o con enfermedad sistémica leve (ASA I y II) previo a cirugías de bajo riesgo, con pérdida estimada de sangre mínima (AU)

In April 2013 the Ministry of Health (MSSSI) adopted the project called «Commitment to Quality by Scientific Societies in Spain», in response to social and professional demands for sustainability of the health system. The initiative is part of the activities of the Spanish Network of Agencies for Health Technology Assessment and Services of the National Health System, and is coordinated jointly by the Quality and Cohesion Department, the Aragon Institute of Health Sciences (IACS), and the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI). All the scientific societies in Spain have been included in this project, and its main objective is to reduce the unnecessary use of health interventions in order to agree «do not do» recommendations, based on scientific evidence. The primary objective was to identify interventions that have not proven effective, have limited or doubtful effectiveness, are not cost-effective, or do not have priority. Secondary objectives were: reducing variability in clinical practice, to spread information between doctors and patients to guide decision-making, the appropriate use of health resources and, the promotion of clinical safety and reducing iatrogenesis. The selection process of the 5 «do not do» recommendations was made by Delphi methodology. A total of 25 panellists (all anaesthesiologists) chose between 15 proposals based on: evidence that supports quality, relevance, or clinical impact, and the people they affect. The 5 recommendations proposed were: Do not maintain deep levels of sedation in critically ill patients without a specific indication; Do not perform preoperative chest radiography in patients under 40 years-old with ASA physical status I or II; Do not systematically perform preoperative tests in cataract surgery unless otherwise indicated based on clinical history and physical examination; Do not perform elective surgery in patients with anaemia at risk of bleeding until a diagnostic workup is performed and treatment is given; and not perform laboratory tests (blood count, biochemistry and coagulation) prior to surgery in healthy or low risk patients (ASA I and II) with minimal estimated blood loss (AU)

Consciencia versus recuerdo y el dolor intraoperatorio / Consciousness versus memory and intraoperative pain

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Terapia hemodinámica guiada por objetivos basada en parámetros de flujo con Doppler esofágico: revisión sistemática, metaanálisis y análisis secuencial de ensayos / Goal directed hemodynamic therapy based in esophageal Doppler flow parameters: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis

Introducción. Numerosos estudios han comparado la monitorización perioperatoria guiada por Doppler esofágico (ODM) para establecer estrategias de reemplazo de volumen intravascular. El uso del ODM con algoritmos hemodinámicos se denomina terapia hemodinámica guiada por objetivos (THGO). Métodos. Metaanálisis de los efectos del ODM en THGO para cirugía no cardiaca de adultos, las complicaciones postoperatorias y la mortalidad, acorde a PRISMA. Se practicó búsqueda sistemática en Medline, PubMed, EMBASE y la Cochrane Library (última actualización, marzo de 2015). Criterios de inclusión: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan THGO con otra alternativa de manejo de fluidos. Desenlaces primarios: complicaciones generales. Desenlaces secundarios: mortalidad; número de pacientes con complicaciones; complicaciones específicas. Se realizó análisis cuantificable, análisis predefinido de subgrupos y sensibilidad, y análisis secuencial de estudios. Resultados. Se identificaron inicialmente 56 ECA, siendo finalmente admitidos para el estudio 15 (1.368 pacientes). Se observó una reducción significativa global, con THGO, de las complicaciones asociadas comparada con fluidoterapia convencional (RR=0,75; IC95%: 0,63-0,89; p=0,0009), en cirugía colorrectal, urológica y de alto riesgo No se encontraron diferencias en los resultados secundarios, ni en otros subgrupos. El impacto en la prevención de complicaciones en pacientes con ODM es alto, con una reducción del riesgo relativo (RRR) del 50% y un número necesario a tratar (NNT)=6. Conclusiones. La THGO guiada por ODM disminuye las complicaciones postoperatorias, principalmente en pacientes sometidos a cirugía colorrectal y de alto riesgo. No se encontraron diferencias con respecto a la fluidoterapia restrictiva y en pacientes de riesgo intermedio (AU)

Background. Numerous studies have compared perioperative esophageal doppler monitoring (EDM) guided intravascular volume replacement strategies with conventional clinical volume replacement in surgical patients. The use of the EDM within hemodynamic algorithms is called ‘goal directed hemodynamic therapy’ (GDHT). Methods. Meta-analysis of the effects of EDM guided GDHT in adult non-cardiac surgery on postoperative complications and mortality using PRISMA methodology. A systematic search was performed in Medline, PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library (last update, March 2015). Inclusion criteria: Randomized clinical trials (RCTs) in which perioperative GDHT was compared to other fluid management. Primary outcomes: Overall complications. Secondary outcomes: Mortality; number of patients with complications; cardiac, renal and infectious complications; incidence of ileus. Studies were subjected to quantifiable analysis, pre-defined subgroup analysis (stratified by surgery, type of comparator and risk); pre-defined sensitivity analysis and trial sequential analysis (TSA). Results. Fifty six RCTs were initially identified, 15 fulfilling the inclusion criteria, including 1,368 patients. A significant reduction was observed in overall complications associated with GDHT compared to other fluid therapy (RR=0.75; 95%CI: 0.63-0.89; P=0.0009) in colorectal, urological and high-risk surgery compared to conventional fluid therapy. No differences were found in secondary outcomes, neither in other subgroups. The impact on preventing the development of complications in patients using EDM is high, causing a relative risk reduction (RRR) of 50% for a number needed to treat (NNT)=6. Conclusions. GDHT guided by EDM decreases postoperative complications, especially in patients undergoing colorectal surgery and high-risk surgery. However, no differences versus restrictive fluid therapy and in intermediate-risk patients were found (AU)

El rol del anestesiólogo dentro de los programas de recuperación intensificada / The role of the anaesthesiologist in enhanced recovery programs

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Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca / Clinical practice guide for the choice of perioperative volume-restoring fluid in adult patients undergoing non-cardiac surgery

Esta Guía de Práctica Clínica responde a preguntas clínicas sobre seguridad en la elección de fluido (cristaloide, coloide o Hidroxietilalmidón 130) en pacientes que precisan restauración volémica en el periodo perioperatorio de cirugía no cardiaca. A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. En esta población se sugiere la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides, (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauración volémica no se alcance sólo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sintéticos (Hidroxietilalmidón 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albúmina 5% (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). La elección y dosificación de coloide deberán basarse en las características del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiólogo (AU)

The present Clinical practice guide responds to the clinical questions about security in the choice of fluid (crystalloid, colloid or hydroxyethyl starch 130) in patients who require volume replacement during perioperative period of non-cardiac surgeries. From the evidence summary, recommendations were made following the GRADE methodology. In this population fluid therapy based on crystalloids is suggested (weak recommendation, low quality evidence). In the events where volume replacement is not reached with crystalloids, the use of synthetic colloids (hydroxyethyl starch 130 or modified fluid gelatin) is suggested instead of 5% albumin (weak recommendation, low quality evidence). The choice and dosage of the colloid should be based in the product characteristics, patient comorbidity and anesthesiologist's experience (AU)

Ibuprofeno intravenoso y combinaciones farmacológicas / No disponible

La reciente aparición del ibuprofeno intravenoso en la práctica clínica ha permitido su uso en combinación con otros fármacos de diferente clase, lo que permite un efecto sinérgico, disminuyendo las dosis de ambos fármacos y sus efectos adversos. Las combinaciones de ibuprofeno intravenoso con paracetamol o con tramadol intravenoso son las más utilizadas hasta el momento. Aunque son conocidas las combinaciones de ibuprofeno por vía oral con otros fármacos, se precisan estudios que analicen el uso del ibuprofeno intravenoso con otros fármacos utilizados en el control del dolor agudo (AU)

Recent emergence of intravenous ibuprofen in clinical practice has permitted its use in combination with different kind of drugs adding a synergic effect, decreasing doses, and their adverse events. Currently, most used combinations of intravenous ibuprofen are either with acetaminophen or intravenous tramadol. Despite existing combinations for oral ibuprofen are well known, studies describing concomitant uses of intravenous ibuprofen with other acute pain control drugs are required (AU)

Fraude científico en las publicaciones o el «juego de policías y ladrones» / Fraud in scientific research papers: playing the «cops and robbers» game

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Clinical Practice Guideline (CPG). Recommendations on strategy for reducing risk of heart failure patients requiring noncardiac surgery

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Is it time to integrate patient blood management in ERAS guidelines? / ¿Es hora de integrar el manejo sanguíneo del paciente en los protocolos de rehabilitación quirúrgica intensificada?

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Sonda de Foley modificada para infusión tópica de anestésico y oxigenación en intubación difícil / Modified Foley catheter for the topical infusion of anaesthetic and oxygenation in a difficult intubation

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Adiós a la vieja página web sedar.es. Bienvenido el portal web sedar 2.0 / Goodbye to the Old Website "sedar.es". Welcome to the Web Portal 'sedar 2.0'

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Consideraciones anestésicas en un paciente en tratamiento con disulfiram y naltrexona por alcoholismo crónico / No disponible

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Anestesia-analgesia frente a sedación profunda para pruebas diagnósticas o terapéuticas en pacientes pediátricos. ¿Quién debe realizarla? / No disponible

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